Инсулин | Инсулинови препарати за инжекции

инсулин

Инсулинът е хормон с протеинова природа, образуван от клетките на островите на Лангерхан в панкреаса. Инсулинът увеличава проникването на глюкоза в тъканите на тялото и неговото използване, ускорява превръщането на въглехидратите в мастни киселини , намалява съдържанието на гликоген в черния дроб и увеличава броя му в мускулите. Увеличаването на съдържанието на захар в кръвта (причинено, например, чрез инжектиране на глюкоза, адреналин , глюкагон) води до регулаторна изолация на инсулина. В нарушение на нарастващата функция на панкреаса има захарен диабет (виж диабетната захар ), изразено в нерегулирано повишение на кръвната захар ( хипергликемия ) и появата на захар в урината (глюкозурия). Вижте също "Хормони".

Инсулиновите препарати ( списък В ) за медицинска употреба се получават от панкреаса на говеда. Активността на инсулина се определя биологично и се изразява в единици на действие (ED) или международни единици (т.е.).

Инсулинът за инжектиране (Инсулин за инжекционен лист) се предлага като воден разтвор на кристален инсулин, подкиселен със солна киселина (рН на разтвора е 3,0-3,5). В 1 ml от разтвора се съдържат 40 или 80 единици инсулин. Действието на инсулина започва след 30 минути. след прилагане и достига максимум за 2-4 часа; продължителността на ефекта е 6-8 часа.

Лекарствата се използват главно за лечение на захарен диабет. Лечението на диабета включва използването на инсулин на фона на подходяща диета. Заедно с лечението на захарен диабет, лекарството се използва в случай на гниене на храната, увреждане на паренхима на черния дроб (едновременно предписване на глюкоза), за да се елиминира повръщането на бременни жени в психиатричната практика (инсулинов шок). Поставете лекарството под кожата, интрамускулно, с диабетна кома и интравенозно.

Чрез добавяне на цинк , протамин (протеин) и буфер към инсулина се получават препарати с продължително (продължително) действие. Например, суспензия от инсулин-протамин (Suspensio insulin-protamini) започва да има ефект на намаляване на захарта след 2-4 часа, ефектът достига максимум след 8-12 часа. и продължава 18-24 часа; (Suspensio protinini-zinc-insulini) и суспензия от кристален цинков инсулин (Suspensio zinci-insulini crystallisati) започват да действат съответно в продължение на 3-6 и 6-8 часа, като ефектът им се повишава при 14-20 и 16-20 часа. и всичко продължава 24-36 и 30-36 часа.

Дългодействащите лекарства се използват само за лечение на захарен диабет с умерено или тежко заболяване; с диабетна кома, предкомашни състояния, наклонности към появата на кетоацидоза, лекарства с удължено действие са противопоказани - в тези случаи използвайте обичайния инсулин за инжекции. Предложете лекарства с продължително действие само под кожата, инжектирането им е по-малко болезнено от инжектирането на нормален инсулин (тъй като рН е близо до неутрално). Тези лекарства могат да се прилагат на пациенти по-рядко от инсулин за инжекции, което улеснява лечението на пациенти със захарен диабет. Домашните препарати с продължително действие в 1 ml съдържат 40 единици инсулин. Вижте също Инсулинова терапия .

Инсулин (инсулинер) - хормон на В-клетките на островчета от панкреас на Langerhans, притежаващ хипогликемично свойство. Молекулно тегло 6000. Съдържа освен въглерод, кислород, водород, азот и сяра, цинк. 16 различни аминокиселини участват в изграждането на молекулата. Инсулинът е първият протеин, който има структура. Оптично неактивен, завърта равнината на поляризирания лъч вляво, разтворим в слабо кисела и алкална среда, а също и в 80% алкохол.

Инсулинът за медицински цели се получава от панкреаса на говеда и свине. Жлезите се раздробяват, инсулинът се екстрахира с подкислен етилов алкохол, който инактивира протеолитичните ензими на панкреаса и след това утаява хормона от разтвора с различни реагенти. Изсушеният инсулин се разрежда във вода, подкислява се със солна киселина, консервира се с 0.3% разтвор на трикрезол или фенол.

Редуциращата захарта активност на инсулина се стандартизира чрез понижаване нивото на кръвната захар на сивите зайци след подкожно приложение. За 1 единица инсулин количеството на взетия инсулин е това количество, което след приложение на заек с тегло 2 кг, което гладува за един ден, води до намаляване на кръвната захар в продължение на 4 часа от момента на прилагане до 45 мг%.
1 единица инсулин се съдържа в 0.04082 mg от лекарството.

Инсулиновият разтвор е прозрачна безцветна течност с миризма на консервант, съдържа 1,6-1,8% глицерол, рН 2,5-3,5.

Лекарството се прилага в тялото под кожата или интрамускулно. Интравенозното приложение няма предимства пред тези методи на приложение. Въвеждането на инсулин вътре не води до намаляване на кръвната захар, тъй като то се унищожава от влиянието на протеазите на стомашно-чревния тракт. Въвеждането на лекарството през ректума и носната лигавица също е неефективно.

Фармакологично действие . Системното въвеждане на инсулин при захарен диабет е заместваща терапия. При подкожно приложение на лекарството, намаляването на кръвната захар се осъществява в рамките на 15-30 минути, максималното намаляване на количеството захар в кръвта става след 2,5-5 часа. След 6-8 часа кръвната захар отново стига до първоначалното ниво.

Действието на инсулина е насочено към подобряване на синтеза на кръвната глюкоза в мускулния гликоген, намаляване на гликогенолизата и гликогенезата в черния дроб. Инсулинът причинява хипогликемия, като намалява притока на захар от черния дроб в кръвта, отчасти поради увеличения преход на захар в мозъчната тъкан, сърдечния мускул, стената на червата. Последният процес може да бъде свързан с повишаване на дозата под въздействието на инсулина чрез увеличаване на пропускливостта на клетъчните елементи на тези органи към въглехидратите. При наличие на инсулин се наблюдава по-пълно използване на глюкозата. Това действие може да се дължи на повишеното образуване на карбоксилазен коензим, свързан с въглехидратния метаболизъм, тъй като инсулинът провокира тиаминово фосфорилиране. Инсулинът увеличава образуването на гликоген в черния дроб, намалява гликогенолизата и неглюкогенезата. Под въздействието на инсулина, отделянето на захар от черния дроб в кръвта рязко намалява и възниква инсулинова хипогликемия.

Първоначалното съдържание на захар в кръвта влияе върху хода на този процес. Инсулинът води до отлагане на гликоген в тези случаи, когато се прилага с много захар или под въздействието на съществуващата хипергликемия. Под въздействието на инсулина се наблюдава рязко намаляване на секрецията на кетонните тела от черния дроб и белите дробове с прекратяването на кетонурията.
1 единица инсулин стимулира асимилацията на около 4,0 грама захар.

Индикации . Захарен диабет. Остър и хроничен паренхимен хепатит. Стомашна язва и дуоденална язва. Крупирана пневмония. Изчерпване. Охлузвания. Разграждане на властта. Токсикоза на бременността. Растеж на хипофизното джудже.

В случай на хипергликемична кома, въвеждането на инсулин е жизненоважно показание. Ранната инсулинова терапия (до 6 часа от началото на кома) може да даде 100% благоприятен резултат.

Тестът за живот е инсулинова терапия и в случай на усложнение на захарен диабет със сепсис, локално гниене, фурункулоза, гангрена, рани, както и с рентгеново лечение, хирургични интервенции, раждане, намаление на храненето на пациента, инфекции, интоксикации, ацидоза.

Инсулинът се използва при тежки и умерени форми на захарен диабет. В случаи на лека форма на заболяването, периодичното приложение на лекарството има временна подкрепа на панкреаса и предизвиква възможна регенерация и почивка при условия на по-нормален метаболизъм.

Дозата инсулин се индивидуализира в зависимост от състоянието на пациента, съдържанието на захар в урината (от грубото изчисление на 1 ED за 3 до 5 g захар в урината). Дозите инсулин при диабет обикновено надвишават 20-40 единици на ден. Те се променят под контрола на кръвната захар и урината. При хипергликемичната кома дозите в отделни случаи надхвърлят 1000 единици на ден.

При диабет инсулинът се прилага 1 до 3 пъти на ден. Ако дневната доза инсулин, необходима за намаляване на глюкозурията и хипергликемията, надхвърля 32 единици, се препоръчва да се разделят, за да се избегне хипогликемията при две инжекции, при дневни дози от 60-80 ED или повече, са необходими три инжекции.

Препаратът се прилага 20-40 минути преди хранене, така че оптималното действие да е на височината на храносмилането. Преди закуска, когато обикновено се прилага най-голямо количество въглехидрати, препоръчително е да се предпише около половината от общата доза инсулин; Останалата сума се внася преди обяд и вечеря.

Ефективността на инсулина при други заболявания се проявява в регулирането на метаболитните процеси, особено метаболизма на въглехидратите, най-доброто използване на въглехидрати въведени отвън, асимилацията на храната с максималния калориен коефициент, стимулирането на функциите на храносмилателния тракт, задържането на водата в тъканите като истинска асимилация, част от протоплазмата.

Въвеждането на инсулин допринася за повишаване на теглото при лица с конституционна астения, които страдат от намален апетит, при пациенти с тиреотоксикоза, неврози, при възстановяване след заразяване с инфекциозни заболявания.

В този случай е необходимо да се установи точната причина за загуба на тегло, тъй като, когато има съмнения за хипофункция на надбъбречната кора, назначаването на инсулин е забранено.

Лечението обикновено започва с 4-6 единици 20-30 минути преди хранене. В този случай реакцията на организма към въвеждането на инсулин се изяснява, за да се избегне появата на хипогликемична реакция при изтощени индивиди. При отсъствие на хипогликемични явления, дозата на лекарството може да бъде увеличена до 12 единици на ден. В случай на хипогликемия, дозата е 4-8 единици два пъти дневно.

Едновременно с въвеждането на инсулин се предписва изобилие от въглехидрати с храна. Средният курс на лечение е един месец.

При изчерпани деца въвеждането на инсулин може да нормализира нарушените метаболитни процеси, ацидозата, така често при децата, страдащи от хипотрофия, подобрява двигателните и секреторни функции на храносмилателния тракт, увеличава теглото и т.н.

С въвеждането на инсулин тези деца имат отслабено или липсващо чувство на глад, което може да бъде закрепено към тях от типа условен рефлекс.

В ранното детство хипотрофичните деца се предписват 2-6 единици инсулин на ден. В такива случаи трябва да се осигури хранене с въглехидрати на детето.

Децата с физическо и сексуално изоставане, ако нямат тенденция към затлъстяване, особено при наличие на спад в хранителния режим, се предписват инсулин на 4-12 единици на ден в продължение на 6-12 месеца (в комбинация с метиландростендиол). Въвеждането на инсулин подобрява апетита, предизвиква повишаване на теглото, развитието на вторични полови белези, стимулира растежа.

Инсулинът също се използва за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с ниска киселинност, със значителна загуба на тегло със съпътстващи лезии на черния дроб и панкреаса. Инсулинът действа като алкализиращ агент, има положителен ефект върху автономната нервна система и върху функционалната недостатъчност на черния дроб и панкреаса, е важен фактор в борбата срещу изтласкването. Въведете го на 8-12 единици 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Тъй като инсулинът допринася за повишена стомашна секреция, елиминирането на нежеланото повишаване на освобождаването на солна киселина комбинира инсулиновата терапия с атропин и въвеждането на голям брой лесно смилаеми въглехидрати при пациентите. Не прилагайте инсулин на хора, които са претърпели операция за пептична язва, за да избегнете появата на чести атаки на спонтанна хипогликемия, които могат да настъпят през следващите години след операцията.

При остър и хроничен паренхимен хепатит с жълтеница, инсулинът се предписва 6-12 единици 1-2 пъти дневно в комбинация с глюкоза. Натрупването на гликоген с въвеждането на малки дози инсулин се увеличава, докато големи дози от лекарството правят образуването на гликоген трудно.

Когато крупната пневмония е показала промени в метаболизма на въглехидратите и чернодробната функция поради ацидозата, причинена от гладуване с кислород. В същото време от самото начало на заболяването се препоръчва прилагането на 12-20 единици инсулин всеки ден, докато температурата се понижи (в комбинация с глюкоза).

При бронхиална астма астматичните атаки спират по време на инсулиновата хипогликемия, вероятно поради рефлекторна хиперпродукция на адреналин.

При редица пациенти се подобрява общото състояние, увеличава теглото, нормализира съня, ремисиите се удължават. Лекарството се предписва в прогресивни дози - от 10 до 36 единици на ден, а в тежки случаи до 2 инжекции на ден.

Количеството инсулин за курс на лечение е 50-400 единици (10-12 инжекции). Хипогликемията се поддържа от 30 минути до 3 часа.

Лечението с инсулин се комбинира с употребата на десенсибилизиращи лекарства.

При анафилаксия - уртикария, ангиоедем, серумна и лекарствена болест, инсулинът се инжектира 12-20 единици 1-2 пъти дневно до изчезването на болезнени явления (в комбинация с въвеждането на големи количества лесно смилаеми въглехидрати). При някои индивиди терапевтичният ефект настъпва 30-60 минути след прилагането на инсулин.

Въвеждането на 8-16 единици инсулин за 5-10 дни преди и след операцията (комбинирано с инжекции с глюкоза) спомага за елиминиране и предотвратяване на развитието на ацидоза, нормализира метаболитните процеси при оперирани пациенти и подобрява хода на следоперативния процес.

При подлежащите на лечение пациенти се препоръчва да се извършва инсулин-глюкозотерапия по време на подготовката за операция. Особено показано е подготовката за функционална чернодробна недостатъчност.

Въвеждането на инсулин с глюкоза помага да се предотврати постоперативна ацидоза, ацидоза с интоксикация, тежко повръщане. При произхода на ацидозата, натрупването на органични киселини и кетони е важно. Окисляването на тези продукти може да се осъществи само при нормализиране на метаболизма на въглехидратите.

С предстоящата операция с продължителна анестезия е важно да се създаде известно насищане на органи и тъкани с гликоген, което увеличава детоксикиращата функция на черния дроб и устойчивостта на различни органи, особено сърцето и централната нервна система към етер, хлороформ и други наркотични вещества и метаболични продукти, образувани по време на анестезията на пациента ,

В психиатричната практика инсулинът се използва за лечение на шизофрения (дози от 20-80 единици). Използването на инсулин води до хипогликемично състояние, при което метаболитните процеси в мозъка се потискат. Методът е опасен.

Противопоказания . Бъбречен диабет. Болест на Адисън. Хипопитуитаризъм.

Трябва да се внимава да се въведе инсулин при пациенти с диабет с недостатъчни коронарни артерии и церебрална циркулация. В такива случаи инсулинът се прилага в разделени дози с достатъчно количество от пациенти с въглехидрати.

Усложнения . Хипогликемична реакция (в случаите, когато пациентът не приема въглехидрати след приложение на инсулин). Отнасяйте се с въвеждането на въглехидрати вътре (захар, мед, сладко, бисквити, бял хляб). 40% глюкоза се инжектира във вената, 5% глюкоза под кожата и 0,3-0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на солна киселина в тежки случаи.

Инфилтрати, абсцеси или супурация на мястото на приложение на инсулин. Инфилтратите се третират чрез нанасяне на нагреватели, абсцесите се предотвратяват чрез внимателна стерилизация на спринцовката и спазване на правилата на антисептиците, когато се прилага инсулин.

Липодистрофия (локална атрофия на подкожния мастен слой на места, където инсулинът се въвежда дълго време поради тъканния трофизъм) се лекува с чести промени в мястото на инжектиране.

Алергичните явления (уртикария, сърбеж, подуване) се лекуват с адренокортикотропен хормон или кипене на бутилка с инсулин в продължение на половин час, за да се унищожат баластните протеинови вещества. Можете също да промените серията инсулин или да замените инсулина, получен от панкреаса на един вид животно, с инсулин от друг животински вид.

Форма на издаване . Флакони от 5 ml (200 единици). В 1 мл съдържа 40 единици. Когато се използва, гумената капачка на бутилката не се отстранява и след триене с йоден разтвор и след пробиване на инсулина се набира в спринцовката. В този случай в бутилката се установява отрицателно налягане. Следователно спринцовката може да събира малко инсулин и много пяна. За да се избегне това, след смазване на йод с гумена бутилка, в нея се поставя игла, поставя се върху отворена спринцовка и във флакона се изпомпва въздух. След това въздухът бавно бута буталото навън и спринцовката се напълва с течност без пяна и въздушни мехурчета.

Дръжте внимателно на хладно място (не повече от 10 °). Отнася се за списък Б.