Хемолитична чернодробна жълтеница механична

жълтеница

Появата на жълтеница винаги е свързана с хипербилирубинемия и се проявява при редица заболявания, но с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища - това е един от най-важните и типични симптоми.

Най-напред в серума се появява жълто оцветяване. Ако подозирате, че имате жълтеница (например, ако има съмнения за епидемичен хепатит), вземете 10 ml кръв от вената и я оставете в епруветка. След известно време жълтият течен слой ще се вижда над съсиреката кръв. При развиването на патологичния процес се отбелязва жълт цвят върху склерата, френулула на езика и мекото небце , след което цялата кожа става жълта и интензивността на жълтеницата може да бъде различна при същата степен и продължителност на билирубина в тялото. Последното е свързано с дебелината на подкожния мастен слой, развитието на мускулите. При изкуствена светлина (с изключение на лампи с "дневна светлина") не може да бъде открита жълтеница.

При еднократно иктерично оцветяване на кожата могат да се наблюдават различни нюанси на жълтеница. Тя може да бъде лимонено жълто, червеникаво, зеленикаво (в резултат на прехода на билирубин, депониран в кожата на биливердин), сиво-зелено, превръщащо се в черно. Така наречената черна жълтеница е характерна за дългото задържане на жлъчката , най-често въз основа на рак в жлъчните пътища. Най-простият метод за определяне на степента и частично вида на жълтеницата е лабораторен метод за определяне на билирубина в кръвта (виж Ehrlich diazoreaction ). За диференциалната диагноза на жълтеница е необходимо използването на редица лабораторни, радиологични, радиоиндикационни и други методи (вж. Чернодробно, изследователски методи).

Има хемолитична, чернодробна и механична жълтеница (Фигури 9-11).


Фиг. 9. Обструктивна жълтеница (рак на панкреасната глава). Фиг. 10. Паренхимна жълтеница. Фиг. 11. Хемолитична жълтеница. Под всяка фигура е посочен цветът на урината (а) и изпражненията (б).

Хемолитичната жълтеница (синоним: suprahepatic, urobilinic) е резултат от прекомерно образуване на билирубин с повишено разграждане на кръвта в тялото.

Появява се хемолитична анемия, както и със сепсис , лобарна пневмония, болест на Адисон - Birmera, малария, продължителен септичен ендокардит , интоксикация с хемолизни отрови (виж Хемолитични отрови).

Цвят на кожата с хемолитична жълтеница жълто-жълт цвят. Пациентите са по-бледо жълти. Броят на свободния билирубин (вж.) В кръвта е умерено повишен. Жълтеницата не е придружена от сърбеж. Може да е вълна. Брадикардия обикновено отсъства. При тежка анемия се чува систолично мърморене . Черен дроб обикновено не е palpated, понякога може да се разшири. Функционалните тестове не се променят. Слезката обикновено се разширява. Пигментните камъни могат да се образуват и клиничната картина на заболяването на жлъчните камъни се свързва (вижте). При изследването на урина се открива високо съдържание на уробилин и липсва билирубин. В изпражненията - високо съдържание на стерикобилин. При изследването на кръвта - хипохимичния тип анемия, намаляването на осмотичната резистентност на червените кръвни клетки и положителната реакция на Coombs (вж. Реакцията на Coombs).

Чернодробна жълтеница (синоним: паренхимален, хепатоцелуларен) се наблюдава при лезии на инфекциозната или токсична чернодробна тъкан. Ако чернодробната клетка е повредена, функционалната способност за отделяне на билирубин от кръвта до жлъчния тракт се намалява.

При изследването на кръвния серум се установява повишено съдържание на свързан и свободен билирубин. Билирубинът и жлъчните киселини се появяват в урината, но броят им постепенно се увеличава. Количеството на стекобилин в изпражненията намалява. На височината на чернодробната жълтеница няма уковилин в урината и стеркобилин в изпражненията. Съдържанието на дуодента е обезцветено. Тъй като жълтеницата намалява в урината, се появява уковил, количеството на билирубин в кръвта започва да намалява; съдържанието на дванадесетопръстника и фекалиите придобиват нормален цвят. Характерна особеност на този тип жълтеница е промяната във всички функционални чернодробни проби. Най-чувствителният тест за диагностициране на чернодробна жълтеница е бромсулфалеиновият тест.

Най-типичната клинична проява на чернодробна жълтеница е жълтеница при епидемичен хепатит (виж епидемичен хепатит).

Механична жълтеница (синоним: субхепатична, конгестивна, обструктивна) възниква в резултат на затваряне на чернодробния или общия жлъчен канал (камък, тумор, изстискан отвън, като тумор на панкреасната глава). Поради наличието на механична обструкция в жлъчните пътища се повишава налягането в горния жлъчен тракт, нарушава се отделянето на свързания билирубин в жлъчните канали. Капките от жлъчката се разширяват, разкъсват се. Кръвните клетки са пълни с жлъчка и влизат в лимфните цепки и кръв.

При механична жълтеница, иктеричното оцветяване на кожата се увеличава постепенно. При пълна запушване на жлъчния тракт фекалиите са обезцветени, липсва стеркобилин, урината е цветът на черно бира , съдържа големи количества билирубин и няма уровилин. Повишено съдържание на свързан билирубин, холестерол , жлъчни киселини се открива в серума и се увеличава активността на алкалната фосфатаза . Жълтеницата се придружава от сърбеж, брадикардия. Черният дроб е разширен. Понякога се установява положителен симптом на Courvosier - Териер (уголеменият жлъчен мехур се палпира). Изразените нарушения на функционалните чернодробни проби обикновено не се наблюдават.

При продължителна механична жълтеница кожата придобива сиво-зелен цвят, понякога се появяват хеморагични обриви, свързани с липса на витамин К и промени в съдовата стена. Абсорбцията на мастноразтворими витамини (А, D, K), калций намалява, а способността на храносмилането на месо и мазнини в червата е нарушена.

  • Жълтеница при бременни жени и деца
  • Диференциална диагноза на жълтеница