Пептична язва и язви на стомаха и дванадесетопръстника причиняват

Пептична язва

Пептична язва (синоним: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръгла язва, болест на Крувиели) е често хронично повтарящо се заболяване с характерна клинична картина и локални анатомични промени в стомаха и дванадесетопръстника. Пептична язва обикновено настъпва на възраст между 25 и 50 години, значително по-често при мъжете.

Етиология и патогенеза . Основните фактори за развитието на пептична язва са нарушения на невромуморалните механизми, регулиращи функциите на храносмилателната система , нарушения на местните храносмилателни механизми и промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; предразполагащи - наследственост и условия на околната среда, сред които водещото място е заето от храна. Важно място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на увредената функция на нервната система, произтичаща от влиянието на негативните емоции , пренасищането в умствената и физическата работа. Храненето играе важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язвена болест. Прекомерният прием е труден и дълготрайно смилаем в стомаха на храната, преобладаването в диетата на въглехидрати , без протеин, причинява свръхсекреция и с течение на времето и при наличие на други фактори - язви. Неправилният прием на храна може да допринесе за появата на болестта, тъй като това води до един от най-важните фактори, регулиращи секреторния процес - буфериращият ефект на храните, действащ по неутрализиращ начин върху киселинната среда в стомаха.

Големи дози никотин причиняват исхемия на стомашната лигавица, която в някои случаи може да създаде предпоставка за образуване на язви. Отрицателният ефект на алкохола върху стомашната секреция на лигавицата позволява да се припише на категорията на факторите, предразполагащи към развитието на пептична язва. По този начин причините за пептична язвена болест са разнообразни и патогенезата е сложна и в много отношения остава неясна.

Пептична язвена болест [синоним: пептична язва и язва на дванадесетопръстника (Ulcus pepticum ventriculi et дванадесетопръстника), кръг язва (Ulcus rotundum), болест на Cruveilhier] - общ хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с сезонни обостряния с появата на язви на стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Честотата на пептична язвена болест във всички страни от Европа и Съединените щати непрекъснато се увеличава. Увеличаването на броя на случаите на пептична язвена болест е свързано с увеличаване на урбанизацията, войните и промените в диетичния модел на популацията (разпространението на рафинирани въглехидрати в хранителния режим, което повишава секреторната активност на стомашно-чревния апарат на стомаха). При деца (под 14-годишна възраст) заболяването от пептична язва е рядко.

Най-често пептичната язвена болест се среща при хора на възраст от 25 до 50 години, а при мъжете 3-10 пъти по-често от жените. По-ниската честота на пептична язвена болест сред жените се дължи на биологичните свойства на женските полови хормони ( естрогените намаляват секреторната активност на стомашните жлези).

Професията не влияе на появата на пептична язва. Сред населението в селските райони болестта е по-рядко срещана, отколкото в градските райони. Некомплицираната пептична язва не е пряка причина за смърт. Смъртността при пептична язвена болест се причинява от свързването на усложнения (перфорация, кървене, злокачествено заболяване).

Етиология и патогенеза
Въпреки многобройните клинични и експериментални проучвания етиологията и патогенезата на пептичната язвена болест все още не са ясни.

Основната проява на пептична язва - улцеративен дефект на стената на стомаха или дванадесетопръстника - според повечето автори, възниква в резултат на храносмилателния ефект на стомашния сок върху ограничени области на лигавицата и след това върху по-дълбоките слоеве на стомашно-чревната стена. При нормални условия, обаче, лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника е резистентна на храносмилателния ефект на стомашния сок, поради наличието на редица сложни защитни механизми. За да се осъществи самостоятелно храносмилане, трябва да се повлияят някои фактори, в резултат на което резистентността на лигавицата към храносмилателния ефект на стомашния сок се намалява или се повишават храносмилателните му свойства или накрая и двете състояния се появяват. Бяха предложени множество теории: храносмилателна, механична, травматична, интоксикация, неврорефлекс, спазъм, или невровегетативно, кортико-висцерално, хормонално, но нито едно от тях не обяснява напълно причините за пептична язва.

При сегашното ниво на познание е изключително трудно да се отдели етиологията и патогенезата на пептичната язвена болест, които са неразривно свързани. Например, е установено, че нервният фактор играе етиологична и патогенетична роля при пептичната язвена болест.

Понастоящем са идентифицирани основните и предразполагащи фактори в етиологията и патогенезата на пептичната язва. Основните фактори в развитието на пептична язва се считат за нарушения на неврохормоналните механизми, регулиращи храносмилането, нарушения на местните храносмилателни механизми и промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; предразполагащи - наследственост и условия на околната среда, особено храна.

Централно за етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи към разстройствата на нервната система, които могат да се появят в централната и автономна дивизия, под влиянието на различни влияния (отрицателни емоции, пренасищане в умствена и физическа работа, висцера-висцерални рефлекси и т.н.).

Предположението за значението на разстройствата на нервната система при улцерацията е отдавна изразено и потвърдено през първата половина на 20-ти век от клинични и патологично-анатомични експериментални изследвания на главно местни учени (М. П. Кончаловски, Н. Д. Стражско, Н. Н. Бърденко, Б. Н. Mogilnitsky, S. S. Weil, Ю М. Лазовски и др.).

В резултат на работата на училището на IP Pavlov възникват идеи за ролята на нервната система и нейната най-висока част - мозъчната кора - за регулиране на всички жизнени функции на тялото, включително на стомашно-чревния тракт.

Разработване на тези идеи на И. П. Павлов, К. М. Байков и И. Т. Курцин въз основа на обширен експериментален материал! показват нормални взаимоотношения на кортекса и субкортикалните центрове и тяхната промяна в случаите на претоварване и изчерпване на клетъчните елементи на кортекса. В последния случай "subcortex" става автономна, освобождавайки се от регулаторното влияние на кората. В резултат на това в хипоталамуса * възниква конгестивен фокус на възбуда, което води до нарушаване на основните функции на стомашно-дуоденалната система и на други вътрешни органи, както и на ендокринните жлези.

Кортико-висцералната теория, създадена от тези автори, обяснява развитието на пептична язва чрез нарушаване на динамичното взаимодействие между организма и външната среда, както и между нервната система и вътрешната среда. Отрицателните фактори на околната среда под формата на различни стресови фактори (екстремни дразнители) засягат неврорегулаторните механизми на стомашно-дуоденалната система. Патологичното дразнене се разпространява от мозъчната кора до междинния мозък, след това до центровете на вулгарния нерв и през него до стомаха. В резултат на пристигането на патологични импулси от кортекса през интерорецептор се образува язва в стомаха. На свой ред, от стомаха, нервните импулси се изпращат до кортекса, засилвайки процеса на патологична възбуда, в крайна сметка водейки до изчерпване на функционалната активност на кората.

През последните години е доказано значението на хипоталамуса като един от централните регулатори на стомашната секреция. Той засяга структурата на лигавицата, функцията и кръвообращението на стомаха. При различни ефекти върху хипоталамуса се наблюдава развитие на язви в стомаха при едновременна количествена промяна на активните вещества в стомашната лигавица (серотонин, хистамин и др.). Важно е, че двустранната фармакологична симпатектомия драстично забави образуването на язви в стомаха.

Вагнер и Фодор (С. Вагнер, О. Фодор) придават голямо значение на патогенезата на пептичната язва, за да се подобри тонът на вулгарния нерв. В резултат на това се повишава секрецията на активния стомашен сок на празен стомах и в нервната фаза на секреция и хипоксия, причинена от спазми на стомашните мускули. Хипоксията, от своя страна, допринася за уязвимостта на стомашната лигавица. Освен това, с увеличаване на тона на вулгарния нерв, секрецията на гастрин в двете фази на секрецията се увеличава.

Вагусният нерв оказва влияние върху стомаха чрез ацетилхолин. Клиничните данни потвърждават наличието на хипертония на вулгарния нерв при пациенти с пептична язва (хипотония, брадикардия, повишено слюноотделяне, бързо развиващ се червения дермографски процес).

По този начин, под въздействието на факторите на околната среда, възниква разстройство в координацията на активността на мозъчната кора и подортическите структури. Най-голямото увеличение в тона на диенцефаловия регион и хипоталамуса. Това води до патологична възбуда на центровете и самия вулгарен нерв. Свръхекспирирането на последното води до свръхсекреция на хлороводородна киселина и ензими. Така че има една от причините за пептична язва.

Много експериментални и клинични наблюдения потвърждават наличието на тясна връзка между надбъбречната кора и стомаха. Нарушената функция на хипоталамуса, причинена от стреса, засяга предната част на хипофизата през хипотетичния хормон, което води до освобождаване на ACTH. ACTH стимулира повишената секреция на глюкокортикоиди, под влиянието на които има значително увеличаване на стомашната секреция, отделянето на солна киселина и ензими, намаляването на нивото на калий и натрий в стомашния сок, намаляването на вискозитета му и количеството мукус. Последното показва намаляване на защитната функция на стомашната лигавица, което може да допринесе за образуването на язва. Ваготомията и антректомията не елиминираха ефектите на хормона. С. М. Рийс смята, че от всички ендокринни жлези само нарушения на хипофизната-надбъбречната система играят определена роля в развитието на пептична язва. Сексуалните хормони имат определена стойност. Участието в улцерацията на щитовидната жлеза и на паращитовидните жлези не е доказано.

По този начин както нервните, така и хормоналните пътища на патологичното дразнене на стомаха преминават през същите центрове на кората, интерстициалния мозък, хипоталамуса, хипофизната жлеза, което дава основание да ги комбинира в един механизъм на неврохормонална дерегулация на храносмилателните функции. Връзката между тези фактори се определя от отговора на стомаха към двата стимула. При синергичното действие на двата фактора се увеличава възможността за образуване на пептична язва.

Нарушаването на неврохормоналната регулация на функциите на стомашно-дуоденалната система е нарушение на техните локални механизми (киселинно-пептичен фактор, храносмилателни хормони, лигавична бариера, регенерация на лигавицата, двигателна функция, състояние на кръвообращението в стената на стомаха и дванадесетопръстника, морфологична мутация на лигавицата, - дуоденална система, потискаща секреторната функция).

П. Власов, В. Н. Тюголуков и други установяват увеличаване на масата на париетните клетки и стомашната секреция с локализирането на язва в дванадесетопръстника. При локализирането на язви в стомаха, броят им се намалява.

Повишената активност на киселинния пептичен фактор може да допринесе за улцерация само в комбинация с други патогенетични механизми. Трябва да се подчертае, че повишената активност на киселинния пептичен фактор се запазва по време на ремисия на пептична язва.

Въпросът за ролята на основните хранителни хормони (гастрин, хистамин и серотонин) при образуването на пептична язва не е достатъчно проучен. Очевидно се увеличава секрецията на гастрин и хистамин при пептична язвена болест, която заедно с увеличаването на броя на париетните клетки може да увеличи активността на киселинния пептичен фактор.

През последните години значително се разшириха идеите за химическия състав на стомашната слуз и нейната роля за предпазване на стомашната лигавица от различни наранявания. Доказано е, че мукоидните вещества от слузта устояват на активното действие на киселия пептичен фактор.

Сложният химически състав на слузта може качествено да се промени под въздействието на различни влияния. В резултат на това защитните свойства на слузта могат да бъдат намалени, което в комбинация с повишената активност на киселинния пептичен фактор може да увеличи възможността от улцерация. Нарушения на кръвообращението в стената на стомаха и дванадесетопръстника са важни за патогенезата на пептичната язва. Съвременните методи на изследване установяват наличието на артериовенозни шънтове, разположени в близост до действителния мускулен слой на лигавицата. Тези шънтове са отговорни за фокалната природа на исхемия или множество от хориоид на стомаха и дванадесетопръстника при нормални и патологични състояния. При пептична язва (главно язва на дванадесетопръстника), в резултат на хиперреактивност на надбъбречната кора и хипертония на вагусния нерв, могат да се появят нарушения в кръвоносната система: конгестивна плътност или локална исхемия, причиняваща хипоксия на лигавицата, повишена видимост. При други нарушения на местните механизми, които регулират функциите на стомашно-дуоденалната система, съществува предпоставка за образуване на пептична язва.

Структурните промени в стомашната и дуоденалната лигавица зависят от локализацията на улцеративния процес. Следователно, при локализирането на язви в дванадесетопръстника броят на главните, фолиевите и мукоидните клетки се увеличава, което се придружава от значителна свръхсекреция на солна киселина, пепсин и мукопротеини. В същото време промените не са възпалителни.

При локализирането на язви в дванадесетопръстника се наблюдава дуоденит, който понижава резистентността на лигавицата към киселинния пептичен фактор и нарушава физиологичния механизъм на инхибиране на стомашната секреция, излъчвана от дуоденума (Ц.Г.Масевич и др.).

С локализирането на язви в стомаха има промени в лигавицата, типични за различни форми на хроничен гастрит, развитието на чревна метаплазия на повърхностния епител и нарушени процеси на регенерация. Всички тези промени допринасят за значително намаляване на резистентността на лигавицата към действието на киселинния пептичен фактор.

М. П. Кончаловски, Р. А. Лурия, И. М. Флекел, И. Ф. Лор, В. И. Смотров и други смятат, че има наследствена предразположеност към пептична язва. Клиничните наблюдения установяват, че пептичната язва е по-разпространена в семейства с "история на язвата", отколкото в семейства, където не е била наблюдавана преди това. Друга група изследователи обаче обяснява появата на болестта сред членовете на едно и също семейство от общността на хранителни и хранителни умения. Изследването на генетичните особености при пациенти с пептична язва, съвременни методи на изследване (определяне на кръвна група, определяне на масата на тилната клетка) все още не ни позволява да заключим, че наследственият фактор е свързан с етиологията и патогенезата на пептичната язва.

От факторите на околната среда, храненето играе роля в етиологията и патогенезата на пептичната язвена болест. Прекомерният прием е трудно и дълго смилаема храна в стомаха, разпространението на рафинирани въглехидрати, напълно свободни от протеини, в диетата причинява свръхсекреция и с течение на времето и в присъствието на други фактори, язви. Неправилният прием на храна може също да допринесе за появата на болестта, тъй като причинява един от най-важните фактори в саморегулирането на храносмилателната система на стомашно-дуоденалната система - буферния ефект на храната. Най-яркото буферно свойство, което ограничава активността на киселинния пептичен фактор, има протеини.

Данните за ефекта от пушенето върху функционалното състояние на стомаха са противоречиви. Доказани ефекти на никотина върху шунтираната система на кръвообращението на стомаха. Той причинява повишена циркулация на кръвта, редувайки се с исхемия на стомашната лигавица. С въвеждането на големи дози никотин се наблюдава само исхемия. Ефектът на никотина върху кръвообращението на стомаха и основните му функции може в някои случаи да създаде предпоставка за улцерация.

Отрицателният ефект на алкохола върху стомашната секреция и морфологичното състояние на лигавицата му позволява да бъде включена в категорията на факторите, допринасящи за развитието на пептична язва.

По този начин причините за пептична язвена болест са разнообразни и патогенезата е сложна и в много отношения остава неясна. Съвременната идея за пептична язва като заболяване на целия организъм остава непоклатима. Очевидно, редица патогенетични фактори могат да причинят появата на пептична язва. В някои случаи пептичната язва има нервна възбуда, в други - хормонална, трето - неврохормонална, на четвърто място - настъпват нарушения на местните механизми на стомашно разлагане.