Функционално органично систолично сърце мърморене

Систолично мърморене

Систоличният шум е шумът, който се чува през периода на свиване на вентрикулите между първия и втория сърдечен шум .

Хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система причиняват трансформирането на пластовия кръвоток във вихър, който причинява вибрация на заобикалящата тъкан, която се извършва до повърхността на гръдния кош и се възприема като звуков феномен под формата на систоличен шум.

Наличието на пречка или свиване на кръвотока е от решаващо значение за появата на вихрови движения и появата на систоличен шум, а силата на систоличния шум не винаги е пропорционална на степента на свиване. Намаляването на вискозитета на кръвта, например при анемия, създава условия, които улесняват появата на систоличен шум.

Систоличният шум е разделен на неорганични или функционални и органични поради морфологичните промени на сърдечния и клапанния апарат.

Функционалните систолични шумове включват: 1) систолична шумолене, относителна митрална недостатъчност, чута над върха на сърцето; 2) систолично мърморене над аортата по време на нейното разширяване; 3) систолно мърморене с недостатъчност на аортната клапа; 4) систолично мърморене над белодробната артерия по време на нейното разширяване; 5) систоличен шум, възникващ от нервно възбуда или значително физическо натоварване, чути на базата (а понякога и над върха) на сърцето, заедно с тахикардия и засилено изразяване на тонове;
6) систоличен шум с треска, понякога открит над аортата и белодробната артерия; 7) систолично мърморене с тежка анемия и тиреотоксикоза , слушано по цялата област на сърцето.

Систоличният шум, възникващ от разширяването на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устата на тези съдове и е най-силно изразен в самото начало на систола, което го отличава от систоличния шум в органичната стеноза. Систоличният шум с недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на обема на удара на левия вентрикул и от скоростта на експулсиране на кръвта през относително стеснения аортен отвор.

Освен това функционалният систоличен шум се отнася до така нареченото физиологично систолично мърморене, което често се чува при млади здрави хора на земята, а понякога и на върха на сърцето. Физиологичен систоличен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при астенични хора. Този шум се чува само в ограничен район, варира в зависимост от положението на тялото, дишането и налягането със стетоскоп, има тих, разпенващ характер, се открива по-често в началото на систола.

Органичните систолични мърмори с клапни дефекти се разделят на изгнани звуци ( стеноза на аортната или белодробна артерия) и звуци на регургитация (недостатъчност на трикуспидната клапа).

Систоличният шум от стеноза на аортата е груб и силен, се чува във второто дясно интеркостално пространство в гръдната кост и се простира нагоре до дясната ключица и артериите на шията; систоличният тремор се палпира на мястото на слушане и на каротидните артерии; има шум след първия тон, интензивността на шума се увеличава от средата на систола. В случай на остра стеноза, максималният шум се получава през втората половина на систолата поради забавено изтласкване на кръвта. Систоличният шум по време на разширяването на склеротичната аорта не е толкова груб, няма систоличен тремор, максималният шум се определя в началото на систола, а вторият тон е звуков или усилен. При по-възрастните хора с атеросклероза, в допълнение към систолното мърморене над аортата, може да се чуе систолично мърморене над върха на сърцето - така нареченото аортомично-тралиращо систолично мърморене.

Когато устните на белодробната артерия се стесняват, във второто интеркостално пространство отляво се чува систолично мърморене; груб, силен шум, се разпространява в лявата ключица, придружен от систоличен тремор в мястото на аускултация; вторият тон е разклонен с местоположението на белодробния компонент преди аортата. При склероза и дилатация на белодробните артерии максималният систоличен шум се чува в началото на систола, като вторият тон обикновено се подобрява значително. Понякога се чува систоличен шум над белодробната артерия, когато вътрешната преграда не е затворена в резултат на разширяването на началната част на белодробната артерия; докато вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато интервентрикуларната преграда не се разцепи поради преминаването на кръвта през малък дефект от лявата към дясната камера, в третото и четвъртото интеркостално пространство вляво от гръдната кост се появява грубо и силно систолично мърморене, понякога с отделен систоличен трептене.

Систолическото мърморене с недостатъчност на митралната клапа е най-добре да се чуе над върха, разпространява се в аксиларния участък; шум, започващ непосредствено след първия тон и отслабване към края на систола.

В долната част на гръдната кост се чува систолично мърморене с недостатъчност на трикуспидната клапа; често е много тихо и трудно да се разграничи от систолическото мърморене от митрален произход, което съществува съвместно с него.

Систоличният шум по време на коарктацията на аортата се потупва в основата на сърцето, аортата и белодробната артерия, но често е по-силно на гърба в лявата надперпендикална кост, простираща се по гръбначния стълб ; шумът започва след определен период от време след първия тон и може да завърши след втория тон. С отворен артериален (botalla) канал, шумът е систолидостоличен по природа поради потока на кръвта от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се открие постоянен систоличен шум, пациентът трябва да бъде отнесен до лекар за задълбочено изследване на сърдечно-съдовата система .

Виж също Сърцето, сърдечните пороци .