Повръщане на симптомите

повръщане

Повръщането е сложен рефлексен акт, по време на който се получава неволно изтласкване на съдържанието на стомаха навън; се причинява от възбуждане на еметичния център.

Повръщането се състои от поредица от последователни движения. Първо, вратарят е затворен и пироловата част на стомаха е съкратена. Това причинява преливане на дъното на стомаха и отварянето на сърдечната част на стомаха. Съдържанието на стомаха влиза в хранопровода и се избутва навън под въздействието на напрежението на коремната преса и движенията на дихателните мускули.

Центърът на повръщане се намира в дъното на IV вентрикула на мозъка и се вълнува от импулси, излъчвани от стомашно-чревния тракт и други части на тялото. В повечето случаи повръщането е предшествано от гадене (вж.).

Има повръщане с централен и висцерален произход, както и хематогенно токсично и повръщане на бременни жени.

Повръщането на централния произход е причинено от органични заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит, тумори и мозъчни травми), нарушения на церебралната циркулация; дразнене или увреждане на равновесни органи ( церебел или ушите); емоционални разстройства. Повръщане също се появява, когато видите някакви отвратителни предмети (кондициониращо рефлексно повръщане).

Повръщане на висцерален произход възниква, когато стомашните рецептори се дразнят в резултат на различни хронични и остри заболявания, както и при поражение на други органи: сърцето (инфаркт на миокарда), жлъчката, матката и неговите придатъци, апендикса и др. тези органи на стомаха.

Хематогенното токсично повръщане се причинява от дразнене на центъра за повръщане с токсични вещества, циркулиращи в кръвта. Те могат да влязат в тялото отвън (въглероден окис, хлор , еметични и други лекарствени вещества) или да се образуват в организма с функционален дефицит на черния дроб, бъбреците, дълбоките метаболитни нарушения при инфекциозни заболявания.

Повръщането на бременни жени може да бъде ранен симптом на токсикоза. Обикновено то е придружено от гадене и гадене. При лека токсичност на бременността, повръщането се появява периодично (сутрин) и се причинява от ядене или от неприятни миризми. При тежка степен на токсикоза на бременността, повръщането става повече или по-малко трайно (безпомощна) и може да се появи дори през нощта. Има нарушение на метаболизма на въглехидратните мазнини до появата на ацетонови тела (виж) в урината и кръвта.

Времето на повръщане е с диагностично значение. Повръщане на празен стомах се наблюдава при хроничен гастрит , при тези с алкохолизъм, с хиперсекреция на стомашен сок. Повръщане 10-15 минути след хранене е типично за остър гастрит и стомашни язви след 4-6 часа. след хранене - за язвите преди екалация.

От особено значение е разпитът на пациентите за броя и естеството на повръщането. Наличието на храна в повърнатите маси, изядено предишния ден, а понякога и 2-3 дни, е характерно за стеноза (свиване) на пилора. Количеството на повръщаното може да е много оскъдно (с сутрешно повръщане, страдащо от алкохолизъм) или, обратно, много изобилно (със стеноза на вратаря).

Миризмата на повръщане, като правило, е кисела, когато гниенето в стомаха е гнило; с чревна обструкция и в присъствието на фистула между стомаха и дебелото черво, повръщането има миризма на изпражнения .

Изчезването на болката след повръщане е характерно за пептичната язва. По време на атака на чернодробните колики, повръщането не облекчава болката.

Диагностичната стойност е примес на кръв към повърнатите маси (виж Gematemesis ), гной (флегмонен гастрит ).

Изпотяване на хранопровода, което се случва при дивертикула и стесняване на хранопровода, е малка част от храната и се комбинира с регургитация .

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване. Трябва да се предприемат стъпки за спиране или поне намаляване на повръщането, ако е постоянно. Подтискане на серия от фенотиазинови препарати (1 ml аминозапин 2.5% разтвор интрамускулно), 2 ml 2.5% разтвор интрамускулно. Прекъсването на бременността е показано само при тежка токсикоза.

От голямо значение е грижата за пациентите по време на повръщане, особено при тежко болни пациенти и в състояние на безсъзнание, тъй като аспирацията от повръщане в дихателния тракт може да причини механична асфикция (виж), аспирационна пневмония . Ако състоянието на пациента позволява, при повръщане трябва да му се даде на седнало или полугласно положение на неговата страна с наклонена глава. Много е важно да се поддържа главата на пациента. Ако пациентът по време на повръщане трябва да остане в легнало положение, трябва да обърне главата си на една страна и да го задържи в това положение, докато повърне повръщане. В края на повръщането на пациента се позволява да изплакне устата с вода, слабият пациент трябва да почисти устната кухина с влажен тампон. При повръщане в безсъзнание е необходимо въвеждането на разширител на ротора.

Повръщане (повръщане, повръщане) е сложен рефлексен акт, причинен от възбуда на центъра на повръщане, причинен от промени във външната среда (болест на движението, дразнене на зрителните или обонятелните рецептори) или раздразнения от вътрешната среда на тялото (заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, ). В повечето случаи повръщането е предшествано от гадене (вж.).

Центърът на повръщане, намиращ се според повечето физиолози в долната част на дъното на вентрикула, се активира директно от аферентни импулси, които възникват в стомашно-чревния тракт и в други части на тялото. Аферентните влакна на еметичната рефлексна дъга преминават главно в nn. vagus, splanchnicus (от органите на коремната кухина) и n. glossopharyngeus (от корена на езика и гърлото), както и nn. френник, оптик, олфактор, вестибула. Еферхивните влакна преминават през n. phrenicus (до диафрагмата) и през nn. спинале (до мускулите на коремната стена). Центърът на повръщане също е под влиянието на мозъчната кора.

В зависимост от причините за рефлекса на гърлото се различава повръщане от нервен и висцерален произход, както и хематогенно-токсично повръщане.

Първата група включва повръщане, свързано с органично заболяване на мозъка или неговите мембрани, нарушения на церебралната циркулация; повръщане, причинено от дразнене или увреждане на органите на равновесие - на малкия мозък или ухото; психогенно повръщане, настъпващо при остри емоционални разстройства, условно рефлексово повръщане, което се получава, когато видите или дори представите някакви отвратителни предмети.

Втората група включва повръщане, причинено от дразнене на стомашната лигавица, увреждане на червата, жлъчния мехур и черния дроб, възпаление на перитонеума, вътрешни генитални органи при жената, увреждане на бъбреците, дразнене на корена на езика, гърлото, фаринкса.

Хематогенното токсично повръщане се проявява под влияние на токсични вещества, циркулиращи в кръвта. Те могат да влязат в тялото отвън (въглероден оксид, хлор, еметични и други лекарствени вещества) или да се образуват в тялото с функционален дефицит на черния дроб, бъбреците, дълбоките метаболитни нарушения, инфекциозните заболявания.

Диагностичната стойност е времето на поява на повръщане, връзката му с приема на храна, болката при повръщане, броят и естеството на повръщането.

Повръщане на празен стомах се наблюдава при хроничен гастрит при алкохолици и при хиперсекреция. Повръщане 10-15 минути след хранене е типично за остър гастрит, язви и рак на стомаха при някои туморни локализации. Повръщането се случва 4-6 часа след хранене с прилепнала язва.

Миризмата на повръщане е кисела, с гниене в стомаха - гниене, с чревна обструкция и фистула между изпражненията в стомаха и дебелото черво. В последния случай повръщането съдържа смес от изпражнения, докато при чревна обструкция миризмата на изпражненията се свързва с разлагането на съдържанието на тънките черва и връщането му в стомаха. От примесите, които се появяват при повръщането, кръвта има диагностично значение (виж Gematemesis), гной (флегмонен гастрит), фекални маси. Лезиите на храносмилателните органи са най-честата причина за повръщане.

Изпотяване на хранопровода (vomitus oesophagealis) се случва при дивертикула и стесняване на хранопровода. Често повръщане придружава заболявания на бъбреците, пикочните пътища, гениталиите. Заболяванията на плеврата, перикарда, нарушения на сърдечната дейност също често са съпроводени с повръщане.

Повръщането е много чести симптом при редица заболявания на нервната система (енцефалит, менингит, тумори, сътресения, кръвоизливи и други заболявания на церебралната циркулация). При функционални нарушения на нервната система може да се наблюдава и повръщане - нервен (vomitus nervosus) и истеричен (vomitus hystericus).

Често повръщане придружава много инфекциозни заболявания. В този случай тя може да бъде единична, само в началото на заболяването (тиф, еризипела, скарлатина). При тежки форми на много инфекциозни заболявания (едра шарка, тиф, сепсис, цереброспинален менингит), с отравяне, анурия, мигрена и особено често с токсикоза на бременността, повръщането понякога отнема много продължителен продължителен характер - така нареченото безпомощно повръщане (hyperemesis).

Повръщане може да възникне по време на остра атака на глаукома на едно или и двете очи, кризи при ендокринни заболявания (болест на Addison, дифузен токсичен муцунизъм), както и при продължителни изгаряния, травматичен и оперативен шок.

Няма специално лечение за повръщане. Тя трябва да е насочена към основното заболяване. Трябва да се вземат мерки за спиране или поне намаляване на повръщането, ако то е устойчиво и неблагоприятно повлиява общото състояние на пациента.

Когато хранителното отравяне се измие стомаха 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат или 1% разтвор на калиев перманганат, изливат под кожата изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се потисне рефлексогенните импулси, които могат да дойдат от стомаха, анестезина се прилага навътре с 0,25-0,5 g 3 пъти дневно или със супозитории (Papaverini hydrochloric 0,04, Анестезини 0,2, Butyri Cacao 2,0, 1 свещ 2-3 пъти дневно), новокаин 0.25 или 0.5% разтвор вътре в 20 ml няколко пъти на ден. В допълнение, при продължително повръщане се препоръчва настинка в областта на стомаха и антимеметици, по-специално, 2,5% разтвор на аминозин (25-50 mg интрамускулно два пъти дневно), подкожна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При уремия, стомаха се промива с 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, се извършва дуоденално изследване, за да се изпомпва колкото е възможно повече жлъчка, алкална напитка, капка с 2% разтвор на натриев хидроген карбонат, подкожна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза. При повишено вътречерепно налягане се прилагат 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, интрамускулно с 5 ml от 25% разтвор на магнезиев сулфат, понякога предизвиква лумбална пункция.