Пневмония (пневмония)

пневмония

Пневмония (възпаление на белите дробове) е възпаление в алвеолите, бронхиолите и интерстициалната съединителна тъкан, които са различни по етиология и патогенеза; често участващи в възпалителния процес и кръвоносните съдове на белия дроб.

Пневмония възниква като независимо заболяване или усложнява хода на други заболявания.

Има остра и хронична пневмония. Съществуват редица клинични и морфологични видове остра пневмония, но фокалната и лобарната пневмония се считат за основни. Това разделение дава представа за естеството на анатомичните промени, разпространението на процеса и тежестта на заболяването. В случай на фокална и крупизирана пневмония възпалението се локализира в белодробната тъкан и бронхите (паренхимна пневмония). Интерстициалната пневмония също е изолирана, в която е засегната предимно съединителната тъкан на белия дроб.

Етиология и патогенеза . Пневмонията се отнася до инфекциозни заболявания, тъй като при появата им са важни бактериалната микрофлора (пневмококи, стафилококи , стрептококи ), вируси (инфлуенца, аденовируси), микоплазми на пневмония и пр. Проникването на патогени в белите дробове се извършва главно по бронхиален път. Хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция също са възможни. Устната кухина и назофаринкса са основните източници на микроби, които навлизат в трахеята и бронхите. Заедно с инфекциозните агенти за появата на болестта, факторите, предразполагащи към болестта, които засягат реактивността на организма и понижаване на неговата резистентност, също са важни.

Такива фактори включват някои метеорологични ефекти върху тялото, предимно хипотермия в комбинация с висока влажност, нарушаване на нормалните условия на живот и живот, физическа и умствена умора, минали белодробни заболявания, хронична интоксикация, лоши навици (пушене, алкохолизъм); недохранване.

Различните форми на пневмония са свързани с характеристиките на реакцията на организма към патогени. Кървавата пневмония обикновено се проявява с повишена реактивност, фокална - с нормална или намалена реактивност на тялото.

Патологична анатомия. При пневмония в областите, засегнати от възпалителния процес на белия дроб в началото на заболяването, започва интензивно кръвообращение. Алвеолите се пълнят с възпалителни изливи, съдържащи фибрин , отхвърлен клетъчен епител , червени и бели кръвни клетки, в резултат на което въздухът от възпалената част на белия дроб се изтласква. Белия дроб губи лекота, става гъста и тежка. Възпалителни промени се наблюдават не само в алвеолите, но и в най-малките бронхи. Епителът, облицоващ бронхите, се разхлабва, лумът на бронхите се напълва с излишък. Алвеолите, преливащи се с възпалително съдържание, натискат капилярите, в резултат на което те са слабо запълнени с кръв до пълно прекратяване на кръвния поток в редица области на възпалената тъкан; след това идва постепенното омекотяване на възпалителния излив. Левкоцитите, които съдържат ензими, които разтварят излишък, коагулиран в алвеолите, са от голямо значение. Съдържанието на алвеолите след разреждането му частично се абсорбира и частично се отстранява при кашляне.

Анатомичните промени не винаги възникват в строго определена последователност. При крупирана пневмония има няколко етапа (хиперемия, червена и сива хепатитация и етап на разрешаване). Морфологичната картина на фокалната пневмония е доста разнообразна: заедно с местата за разтваряне има фокуси на интензивна хиперемия и т.н. Лимфните възли, разположени в близост до местата на възпаление, се увеличават по размер и остават подути дори за известно време след отстраняването на възпалителния процес.

Тъй като пациентът се възстановява, нормалната анатомична структура на белия дроб се възстановява и алвеолите отново започват да изпълняват функцията на обмен на газ .

дефиниция

Пневмония (пневмония, от гръцки, пневмония - бял дроб) е възпаление на белите дробове. Под наименованието пневмония се откриват възпалителни процеси с различна етиология и патогенеза, локализирани в бронхиолите, алвеоларната тъкан, интерстициалната съединителна тъкан; често възпалителният процес се простира до съдовата система на белите дробове. Съветските клиницисти разграничават острата и хроничната пневмония от естеството на клиничния курс и оригиналността на морфологичните промени.

Обикновено терминът "пневмония" показва възпаление, основно остър, белодробен паренхим. Терминът "пневмонит" е синоним на първата концепция, по-често се използва за дефиниране на лека сегментна пневмония и нейното използване е най-добре да се избягва. Клинично, диагнозата на пневмония се установява или в присъствието на определени физически признаци, или радиографски, в присъствието на области на уплътняване на белодробната тъкан.


Класификация и етиология на пневмония

Въпреки че лобарната консолидация е най-често причинена от пневмококи, всеки анатомичен тип пневмония може понякога да бъде причинен от всеки установен етиологичен агент. Следователно диагнозата трябва да бъде етиологична и анатомична. Например, можем да говорим за пневмококова или стафилококова лобарна пневмония; сегментна пневмония, причинена от вируса на пситактоза или стафилококова лобуларна пневмония, която усложнява вирусната инфекция.

Анатомична класификация . Удобно е да се раздели пневмонията в лобарната, сегментната и лобуларната, която, когато е двустранна локализация, често се нарича бронхопневмония.

Етиологична класификация . Определяне на етиологични агенти. Повечето пневмонии са инфекциозни, въпреки че може да възникне химична или алергична пневмония. Изолирането на определени вируси или бактерии от храчката на пациента не означава непременно, че това средство е причина за пневмония. Това важи особено за инфлуенца бацили или Escherichia coli при възрастни или ентеровирус при деца. Не е ясно дали нормалните сапрофити на горните дихателни пътища могат, ако е необходимо, да причинят пневмония. Функцията на супресиране на обикновена настинка вероятно се свързва с активирането на обикновени сапрофити, особено N. catarrhalis и greening streptococcus [65].

При някои възрастни хора, при лица с отслабени или с предишни заболявания, като хроничен бронхит, пневмонията се появява клинично и терапевтично като бактериална, въпреки че не е възможно да се изолира патологичен агент. Възможно е влошаването на защитните свойства на организма да позволи на сапрофитите от горните дихателни пътища да проникнат в долните части на дихателните пътища, да се умножат там и да станат патогенни. Това със сигурност се доказва от кръвните култури, плевралните ексудати или областите на белите дробове, получени чрез аутопсия, че зеленият стрептокок може да причини развитието на пневмония [70]. При прилагане на най-добрите методи при пациенти, които не са преминали предварително антибиотична терапия, само в редки случаи не може да се определи етиологичния фактор. Bath et al. че неспособността за изолиране на бактериален агент най-често се свързва с предишна антибактериална терапия [8]. Наличието на вирусна инфекция или някаква техническа грешка може да обясни други неуспехи. Само при 10% от всички негативни резултати няма обективно обяснение.

Ако пациентът вече е получил антибактериални лекарства, определянето на етиологичния фактор може да е трудно. По-специално, пневмококите бързо изчезват от храчките и кръвта, понякога могат да бъдат открити с конвенционално намазка, макар че те вече не дават растеж. Трябва да се помни, че ако пациентът вече е получил антибактериални лекарства, е вероятно само микроорганизми, които са резистентни на това лекарство да оцелеят, но те може да нямат нищо общо с наблюдаваната пневмония. Например, изолирането на резистентни на пеницилин Е. coli от пациент, който вече е получил пеницилин в продължение на 2 дни, не показва, че този микроорганизъм има етиологично значение. Освен това, ако няколко колонии от стабилен стафилокок растат по време на сеитба на храчка на пациент, който вече е получил антибиотична терапия, тогава тези коки трябва да се разглеждат като замърсяване, а не като микроорганизми, причиняващи пневмония.

Специално внимание се изисква при изолиране на вируси. В миналото материалът от пациентите често оставаше при ниски температури преди изследването и това, както е показано сега, допринася за инактивирането на респираторния синцитиален вирус и може би други вируси. Понастоящем точната етиологична диагноза за вирусна пневмония обикновено се установява ретроспективно, тъй като времето, необходимо за изолиране на вируса, е дълго и четирикратно увеличение на серологичните титри, за което се смята, че е диагностично надеждно, може да бъде получено само до окончателното възстановяване на пациента. Разработват се други, по-бързи методи и може би имунофлуоресцентният метод скоро ще осигури директна и незабавна идентификация на вируса в храчките или друг материал [6]. Doane et al. описва незабавната идентификация на параинфлуенца вируса в тайна от назофаринкса, както чрез електронна микроскопия, така и чрез метода на хемаглутинация [18].

Причината за пневмония обикновено е множество агенти. Доста често екскрецията на грипния стрептокок, както и на грипните бацили се наблюдава при един и същ пациент [8]. При пациенти, нуждаещи се от болнично лечение, често е възможно да се открият доказателства за вирусни и бактериални инфекции. Много често повече от един вирус може да бъде изолиран в присъствието на бактериални агенти [20]. В такива случаи е трудно да се реши проблемът с първичната инфекция, но тъй като в повечето случаи вирусите заразяват горните дихателни пътища, вирусната инфекция вероятно е първична, което подготвя почвата за бактериална пневмония, както отдавна е известно в случаите на грип и морбили.

Гъбите понякога също могат да причинят пневмония. Промените, считани за пневмонични, могат да се появят при някои алергични и колагенови заболявания. По-рядко аспирирането или вдишването на определени течности, дим или токсични газове могат да причинят пневмония или, по-точно, белодробен оток с вторичната му инфекция. Пневмония може също да се развие с рентгеново облъчване.

Инфекциозни агенти, причиняващи развитие на пневмония. Основните бактериални агенти, причиняващи пневмония, са следните: пневмоничен стрептокок, пиогенен стафилокок, пръчка на Фридленд, бактерии на магарешка кашлица и туберкулоза на микобактериум. Респираторният синцитиален вирус е най-честата причина за вирусна пневмония при деца. Вторичната бактериална флора често води до развитие на пневмония при пациенти с морбили и грип и понякога при пациенти с други вирусни инфекции на горните дихателни пътища, особено при пара-грип. Тези вируси понякога могат да причинят пневмония сами по себе си, което е относително често срещано в групата на пситактозата (орнитоза). Микоплазмената пневмония може да причини епидемии, особено сред изолирани групи от млади хора, като например в казармата, но може да възникне и под формата на ендемия. Q треска (V. burneti) причинява развитието на пневмония в някои части на Англия и други страни по света. Актиномицети от Израел и други гъби дават развитие на пневмония относително рядко.

Това е последвано от подробен списък с агенти, които могат да причинят пневмония. По-малко важни са поместени в скоби.

Бактериална пневмония

чест
Стрептококова пневмония: пневмокок
Пиогенен стафилокок
Mycobacterium tuberculosis

малцина
Пръчията на Фридландър
Грипна пръчка
Е. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Pus Streptococcus
Зелен стрептокок

Пневмония като проява на специфично бактериално заболяване
чест
Черепна кашлица: магарешка кашлица
GIF - паратиф: Salmonella тиф и paratyfoid
Бруцелоза: добитък от бруцела и дребен добитък
малцина
Чума: Пастьорилейска чума
Туларемия: Туларемия Бактериум
Антракс: бактей антракс
Лептоспироза: лептоспирална иглика и хрема

Вирусна пневмония
Пневмония, обикновено усложнява инфекцията:
Група за пситактоза-орнитоза
Респираторен синцитиален вирус
Грип: пневмонията обикновено е бактериална
Морбили: Пневмонията обикновено е бактериална
цитомегаловирус
Пневмония, понякога усложнява инфекции:
Повечето вирусни инфекции на горните дихателни пътища включват:
чест
аденовируси
Параинфлуенца вируси
риновирусите
малцина
Варицела: варицела вирус
херпес зостер
едра шарка
Лимфоцитен хориоменгитит
Инфекциозна мононуклеоза

Рикециална пневмония
(усложняване на епидемията и ендемичния тиф)
Q треска: рикетците на Бърнет

Микоплазмена пневмония
Микоплазмена пневмония
Еритема на полиморфния ексудатив: синдром на Stevens-Johnson.

Пневмония, свързана с дрожди, гъби и протозои
чест
Атипомикоза: Actinomyces israelii
(Nocardiosis: Nocardia asteroides)
(Аспергилоза: Aspergillus fumigatus)
малцина
(Кокцидиоидомикоза: Coccidioides immitis)
(Хистоплазмоза: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Алергична пневмония и пневмония, усложняващи колагеновите заболявания
Белодробна еозинофилия (включително полиартериид нодоза и синдром на Wegener)
(Rheumatism)
(Ревматоидна болест)
(Дисеминиран лупус еритематозус)

Химична пневмония
чест
Аспирация на повръщане
(Дисфагична пневмония)
(Токсични газове и дим)
(Маслена пневмония)
малцина
манган
берилий
Аспирация на летливи въглеводороди, като например бензин
Радиационна пневмония