Лечение на сърдечна белодробна болест при диспнея

Недостиг на въздух

Недостигът на въздух е нарушение на честотата, ритъма или дълбочината на дишането, придружен по правило от чувство на липса на въздух.

Ако не се нарушава нервната регулация на дишането, диспнеята има компенсаторна стойност (има за цел да запълни липсата на кислород и да премахне излишния въглероден диоксид ). Дишането е сложен рефлексен акт, включващ мозъчната кора, дихателния център, спиналните нерви, гръдните мускули, диафрагмата, белите дробове, сърдечно-съдовата система и кръвоносните газове. Клиничните прояви на задух зависят от връзката, в която се развиват разстройствата.

Диспнея на централния тип е свързана с нарушение на кортикалната регулация на дишането или първично увреждане на респираторния център. При неврозите (най-често истерични), диспнея се характеризира с много плитко дишане с остра тахипнея (понякога до 50-70 вдишвания в минута). ("Дъх на кучето"). Задачата на парамедик е да успокои пациента, да насочи вниманието му, да се опита да го принуди да задържи дъха си, след което да диша дълбоко и бавно. Едновременно дават седативи: тинктура от валериана (1 чаена лъжичка на 30 г вода), 0,5 мл адалин 0,5 г, добавете pipolfen 2 мл 2,5% разтвор интрамускулно.

Лезиите на респираторния център, особено при отравяне със сънотворни хапчета или наркотици, обикновено се проявяват чрез респираторна депресия (намаляване на дълбочината и честота) и нарушение на ритъма (вижте "Дишане"). В тези случаи се използват средства, които възбуждат респираторния център - интравенозно, 5 ml колуминий, 2 ml 20% разтвор на кофеин натриев бензоат подкожно или 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно.

При намаляване на обема на дишането поради нарушаване на мобилността на диафрагмата или гръдния кош (флатуленция, кифосколиоза, болка в гръдния кош и т.н.) или напълване с течност на плевралната кухина (например в хидроторха), тахипнея се развива с физическа активност. Диагнозата се подпомага от признаците на основния процес (подуване на стомаха, кълбоцитоза и т.н.). Лечението е насочено към премахване на причината - пункция на плеврата с хидроторгакс, газови тръби по време на метеоризъм и др.

Белодробната диспнея може да бъде свързана с намаляване на повърхността и недостатъчна разтегливост (ограничаване) на белодробната тъкан, намаляване на бронхиалната проходимост (запушване) или нарушаване на дифузията на газовете в алвеолите. Рестриктивният тип диспнея (обикновено с пневмосклероза ) се характеризира с трудности при вдишване ( вдишваща диспнея) и кратко издишване. Тъй като жизненият капацитет на белите дробове е намален (виж), белите дробове са високи, дълбочината на вдъхновение е ограничена. В дробовете често се чуват изнасилвания.

Дифузионната недостатъчност на белите дробове, често комбинирана с ограничителен процес (пневмосклероза), се характеризира с тежко задушаване с тахипнея и изразена "черна" цианоза (виж) кожата и лигавиците. Диспнея и цианоза значително се увеличават при най-малкото физическо натоварване. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината за диспнея.

Най-често белодробната диспнея се свързва с нарушена бронхиална проходимост поради спазъм на бронхите, оток или блокиране от храчки. Тъй като степента на бронхиална обструкция е променлива, диспнея не се изразява равномерно в различни дни, понякога изчезва напълно, понякога достига степен на задушаване. Характеризира се с удължено и трудно издишване (експираторна диспнея), подуване на издишването на цервикалните вени (поради повишено налягане в гръдната кухина) и признаци на емфизем (вж. Повечето пациенти с такава диспнея, за разлика от пациентите със сърдечна диспнея, могат да легнат на легло; крайниците обикновено са топли. Когато бронхиалната астма (вж.) В белите дробове се чува, хрипове се суха хрипове при издишване, понякога се чува от разстояние.

Лечение - бронходилататорни средства: ефедрин до 0,025 g или беладона до 0,015 g орално или теофидрин 1 / 2-1 таблетка вътре или ефхилин 1 ml 24% разтвор интрамускулно (индивидуално лекарство и дозировка); с трудности при отделянето на храчката, отхрачващите средства (вижте).

Сърдечната диспнея се развива поради дефицит на лявото сърце, което се проявява или чрез малка сърдечна изхвърляне, или стагнация на кръвта в белите дробове, или чрез комбинация от двете. При малък сърдечен дебит, мозъчната сила е нарушена, така че диспнезата кореспондира клинично с диспнея на централния тип, но се увеличава с физически упражнения. Стагнацията на кръвта в белодробните вени разстройва обмяната на газове и условията за вентилация на белите дробове. В такива случаи честотата и дълбочината на дишането се увеличават и се наблюдава ортопения (вижте). Такова недостиг на въздух може да се появи през нощта в сън (вж. Сърдечна астма ), но по-често след физическо натоварване. Сърдечната диспнея често се комбинира с оток и акроцианоза (виж), крайниците са студени. В белите дробове често се чува малка мехурчеста и средночервена балони, а с развитието на белодробен оток - и големи мехурчета. Поради разнообразието от механизми, които образуват сърдечна диспнея, лечението трябва да бъде изчерпателно, включително дигиталисови препарати, диуретици, предписани от лекар. В спешни случаи парамедикът трябва да даде на пациента полузаседаема позиция, да го успокои, да даде седатив (както при централен тип диспнея), кислород; бавно инжектирайте 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза (ако пациентът не е получил препарати от дигиталис!), дайте 50 mg хипотиазид или 40 mg лазус вътре.

Хематогенната диспнея се дължи на влиянието на киселинните вещества върху респираторния център по време на ацидоза или нарушени метаболични продукти (напр. Бъбречна или чернодробна недостатъчност). Ацидозата причинява значително увеличаване на честотата и дълбочината на дишането (полипия). При тежки случаи (например с диабетна кома), дишането става шумно ("голямо и шумно дишане на Kussmaul"). Лечебна борба с ацидоза (вж. Ревитализиране на тялото ).

Често при пациенти, страдащи от сърдечни и белодробни заболявания, патогенезата на диспнея е смесена (например, сърдечната диспнея може да бъде усложнена от намаляването на дихателните екскурзии поради метеоризъм, асцит или "респираторна паника" поради мозъчна хипоксия и т.н.). Следователно, лечението трябва да вземе предвид признаците и видовете диспнея, които не са водещи при конкретен пациент.

Недостиг на въздух (диспнея, от гръцка диспнея - задух) - чувство на затруднено дишане, обективно придружено от промяна в неговата честота, дълбочина и ритъм.

Диспнея обикновено има компенсаторен характер и възниква във връзка с необходимостта от поддържане на подходящ газов състав на кръвта. При практически здрави хора, диспнея може да възникне с голямо физическо усилие, когато в кръвта, натрупана в прекомерни количества от неокислени метаболитни продукти и се развива физиологичното състояние на кислородния дълг. Същевременно има усещане за умора, усещане за липса на въздух, бързо дишане. В такива случаи, диспнея се превръща във важен физиологичен защитен механизъм, който пречи на тялото да претовари. Защитната роля на диспнея от този произход става разбираема, като се има предвид, че дишането се регулира от централната нервна система. Дихателният център реагира рефлексивно на постоянно получените външни и интероцепторни импулси и хуморалните влияния, които се получават във връзка с това или онова състояние на метаболитните процеси в организма.

Често обезпокоеното дишане не е придружено от чувство за липса на въздух. Такива условия могат да възникнат при бързо покачване на надморската височина, липса на кислород по време на работа в дихателен апарат, отравяне с въглероден оксид и т.н. В такива случаи има много бързо дишане, но може да липсва неприятно усещане за липса на въздух.

Диспнея се среща с различни заболявания и като клиничен симптом има голямо диагностично и прогностично значение. При някои тежко изтичащи заболявания има специални нарушения на дишането с характерна промяна в ритъма - дишането на Биот и Чейне-Стоукс. В случай на биотично дишане индивидуалните дълбоки респираторни движения се заменят с дълги паузи. Дишането на Cheyne-Stokes се характеризира с промяна в периодите на увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения по време на периоди на постепенно намаляване до временно спиране на дишането (апнея), което понякога продължава 10-30 секунди.

В зависимост от причината за появата, механизма на развитие и клиничните прояви може да се направи разлика между сърдечна, пулмонарна, кардиопулмонална, церебрална и хематогенна диспнея.

Сърдечна диспнея . Вече на ранен стадий на циркулаторна недостатъчност респираторният център е раздразнен, белодробната вентилация се усилва, скоро се проявява недостиг на въздух поради физически стрес и приема на храна. С развитието на сърдечна недостатъчност (митрална стеноза, кардиосклероза и т.н.) няма достатъчно насищане с кислород, частично налягане на кислорода намалява и се увеличава съдържанието на СО 2 в кръвта, намалява се минусният обем на кръвта и се развива тъканна хипоксия. Кислородният дълг в случай на циркулаторна недостатъчност достига значителна стойност само в много напреднали стадии на заболяването.

Промените в хемодинамиката и кръвната химия водят до рефлекторно дразнене на баро- и хеморецептори в синокардотидните и аортни зони, съдовата белодробна мрежа, кухи вени, атриуми. В резултат на това се променя функционалното състояние на респираторния център, настъпва диспнея. Най-честата и ярка диспнея се изразява при пациенти с митрална стеноза. Това се дължи на повишено налягане в белодробната артерия и стагнация в малкия кръг на кръвообращението.

Белодробната диспнея се проявява с различни аномалии на дихателната система. Тежко задушаване и задушаване се развиват, когато се излагат на лигавицата на дихателните пътища дразнещи газообразни вещества (хлор, амоняк и др.). При отравяне на фосфолипиди със забавено действие, като фосген, ранен признак на интоксикация е постепенно увеличаващо се дишане, чувство на липса на въздух и тревожност. При възникване на белодробен оток се увеличават феномените на нарушения на обмяната на газ, диспнея и цианоза.

Диспнея е често срещана при остра пневмония. Повърхностното и честото дишане е свързано с намаляване на обема на функциониращата белодробна тъкан и дразнещ ефект на възпалителния процес върху аферентните окончания на вулгарния нерв, което води до понижаване на прага на респираторния рефлекс. Диспнея при пневмония също зависи от ефекта върху дихателния център на токсични продукти, които влизат в кръвта от източника на възпаление, треска и др.

Диспнея с плеврит се дължи на промени в механичните и аеродинамичните фактори на външното дишане. Съществува и значимостта на нарушенията на белодробния компонент на респираторния рефлекс, измененията в газовия състав на кръвта.

Тежкият недостиг на въздух и задушаване на емболията на белодробните съдове се съпровождат от чувство на необясним страх, болка в сърцето, с подходящо облъчване и нарушения на кръвообращението, понякога симулиращи миокарден инфаркт. Внезапната поява на тежка диспнея може да служи като ранен диференциално диагностичен признак за блокиране на клоните на белодробната артерия.

Инспираторна диспнея (затруднено дишане) възниква при рефлексен спазъм на глотиса. Полученото задушаване е придружено от усещане за страх; дишането е шумно, спомагателните мускули участват в дишането. При оток на глотиса от токсичен или инфекциозен или алергичен характер, тежката диспнея се развива бързо.

Когато трахеята се компресира от тумор, диспнея се развива постепенно. Причината за инспираторната диспнея е механичното стимулиране на проприоцепторите на белите дробове, междукръстовите мускули и диафрагмата чрез принудително дишане. При отстраняване на обструкцията (трахеотомия, отстраняване на тумора), недостигът на въздух веднага изчезва.

Експираторна диспнея (затруднено издишване) възниква при стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли поради спазъм на бронхиалните мускули, възпалителен или алергичен едем на бронхиалната лигавица. Епитраторна диспнея обикновено се наблюдава при бронхиална астма. По време на атаката пациентът заема седнала позиция, наведе ръце на леглото, което улеснява включването на спомагателните мускули в дихателните пътища. Проявява се явлението остър подуване на белите дробове, долната граница на белите дробове се спуска и губи мобилност, интеркосталните пространства се изглаждат. С перкусия се определя белодробен звук с тимпаничен оттенък.

Кардиопулмонална диспнея се проявява при тежки форми на бронхиална астма и белодробен емфизем. Склеротичните промени в белодробната артерия, произтичащи от тези заболявания, водят до увеличаване на налягането в малък кръг на кръвообращението, хипертрофия на дясното сърце и нарушение на хемодинамиката.

Церебралната диспнея се дължи на директното дразнене на дихателния център. Диспнея от този тип може да възникне при органични мозъчни лезии в респираторния център (увреждания на черепа, тумори, паразитни мозъчни лезии, церебрални кръвоизливи и тромбози, възпалителни процеси и церебрален оток). Промените в дишането могат да бъдат много разнообразни. По този начин, мозъчните абсцеси често са съпроводени със значително намаляване на дишането, с кръвоизливи в стволовата част на мозъка, може да се наблюдава периодично дишане (вж. Патологично дишане). При функционални нарушения на нервната система може да възникне церебрална диспнея. Диспнея с респираторна невроза, истерията се характеризира с много бързо и плитко дишане.

При инфекциозни заболявания, диспнея е резултат от рефлекс и пряко въздействие върху дихателния център на токсични продукти, отделяни от патогена на заболяването и висока температура.

В условията на гладуване с кислород се появяват различни форми на диспнея. В зависимост от степента на хипоксия, скоростта на възникване и продължителността на действието му, респираторният дистрес може да бъде от много разнообразен характер. С постепенното развитие на хипоксия, дълбокото и бързото дишане става повърхностно и по-често. Впоследствие намаляват дихателните движения, се появяват периодични респираторни форми (вълнообразно дишане, дишане от тип Cheyne-Stokes-Biot), след което може да се появят конвулсивни атонични дихателни движения, последвани от парализа на дишането.

В патогенезата на тези форми на респираторен дистрес, заедно с директни смущения във функцията на респираторния център, важна роля играят нарушенията в дейността на висшето образование на мозъка.

Хематогенната диспнея се проявява поради промени в химията на кръвта. Хиперканията и ацидозата обикновено водят до значително задълбочаване и увеличаване на дишането, натрупването на токсични метаболични продукти (диабетна кома, уремия, анемия и др.). При диабетна кома се наблюдава "голямо дишане" на Kussmaul (дълбоко шумно дишане). Хипоксемията се характеризира главно с повишени дихателни движения. При значителна хипоксемия могат да се появят периодични форми на дишане.

За хематогенно недостиг на въздух условно може да се припише диспнея или къс вятър при екзогенни интоксикации (отравяне с морфин, алкохол, хапчета за сън и наркотици, никотин и др.). Формата на диспнея при отравяне се определя преди всичко от характеристиките на токсичния агент и може да варира в широки граници.